醫療品質雜誌-第1卷第1期(售罄絕版)

單元 主題 摘錄內容 特別企畫 教學醫院評鑑改革         在過去的教學醫院評鑑基準中，強調的是醫院的結構面，看的是病房大小、病床數、多少住院醫師、主治醫師、發表多少篇論文等。不過，做研究、寫論文都要花很多時間精力，因此，往往忽略對實習學生、住院醫師的教學；相對的，許多真正投入臨床教學訓練工作的醫護人員，他們才是以身教培訓新醫師的核心人物，卻因為沒有時間做研究，沒心力管學術地位升等的資格問題，連教育部的講師資格都沒有，更不是醫院頂尖的賺錢醫師。         因此，新的教學醫院評鑑概念，強調過程（Processes）、結果（Outcome），而不是結構（Structure），重視的不是醫院添購了多少新設備，是醫院裡有沒有擬訂完善的實習生、住院醫生訓練計畫，有多少醫護人員願意真正投入教學，而醫院有沒有給予這些醫護人員教學的基本薪水……… 封面故事 亞洲第一個通過IAP評鑑！         醫策會於2006年7月17日至7月21日接受國際健康照護品質協會（The International Society for Quality in Health Care, Inc. ，簡稱ISQua）辦理之國際評鑑計畫（ISQua’s International Accreditation Program，簡稱IAP），並已順利通過，成為亞洲第一個、全球第八個通過IAP評鑑的醫院評鑑機構。         IAP是由ISQua的國際評鑑委員會（International Accreditation Council）所執行，主要為國際評鑑機構進行評鑑、發展國際評鑑指標及協助設立評鑑制度，目前世界上有加拿大(CCHSA)、英國(HQS)、澳洲(ACHS、AGPAL)、愛爾蘭(IHSAB)、紐西蘭(QHNZ) 及南非(CHSASA)等國際評鑑機構認證通過。IAP評鑑對象並非個別醫療機構，而是執行醫療機構評鑑業務之組織，例如醫策會。         當評鑑日期愈接近時，全會的緊張氛圍是顯而易見的，對於實地評鑑期間的流程、人力、動線等步驟不間斷的進行模擬及演練……… 專題文章-病人安全 病人安全與護理          護理人力與醫療品質或醫療錯誤間存在一定的相關性，根據美國健康評鑑機構聯合委員會（JCAHO）的報告，護理品質相關的臨床指標有給藥異常事件、病人跌倒、病人傷害事件、病人和家屬抱怨、肺炎、術後感染、皮膚破損及尿道感染等。          護理人力與病人安全的確存在密不可分的關係，至於要聘用多少的護理人力才足夠？往往醫院管理者認為一再的補充護士人數，但護理人員從未認為人力是足夠的……… 專題文章-社區好醫院 地區醫院提供老年人整合性照護服務-以台大醫院北護分院為例         老年原本就是較常生病的族群，老人因急性問題住院時，一般醫師都專注在病患的急性問題，但老人照護需要透過周全性評估，找出隱藏的健康問題及早介入，並以團隊合作方式，共同為老人提供專業的評估和後續治療計劃，才能提供完整的老人照護工作。         老年人因為身體機能退化與特有的健康型態，如果沒有依據有系統的評估方式，一些重要的老年症候群常會被忽略掉。因此在我們的服務過程，每位住院個案都接受簡單老年症候群篩檢，以瞭解有無老人周全性評估的需求……… 衛生政策 二代健保之論質計酬         「論質計酬」是一種新的醫療費用支付制度概念，其不再只是以服務量來計算醫師的報酬，而是將醫療品質與醫療財務聯結，將財務誘因由數量轉到醫療照護的品質，並以購買健康及提升醫療服務品質為導向，透過調整支付醫療費用的方式，提供適當的誘因，引導醫療服務提供者朝向提供整體性醫療照顧，並以醫療品質及結果（outcome）為支付費用的依據。而其主要目的也是以鼓勵醫療院所彼此合作共同照護病患，使病患能夠在各層級醫療機構的合作中達到既有的品質又能節約醫療費用的支出……… 交流園地 真心付出愛無國界         七年的醫學教育中，披著白袍的各個醫界大老們無不在講台上耳提面命諄諄教誨「醫德」兩個字的意義。然而這一個月來在社區醫學課程所接觸到大多數的基層診所醫師，所與之的對談激盪卻逐漸的加深我心底的惶恐和失望，對話內容千篇一律，不管是成功或者是不成功的開業醫，莫不口徑一致的撻伐現行健保制度的荒謬無理。          而法默醫師在治療海地結核病患的經歷，也讓我聯想起在中壢衛生所與結核病個案管理的護理人員會談的內容。由於外籍勞工以及流動人口眾多，再加上病患們各式各樣不願吃藥的藉口，結核病個案管理的效果並不是非常好，此外該人員表示因為人手不足，故常常只有電話聯絡而非親自到府，監控效果當然有限，相較之下，法默醫師的方式似乎有其獨到之處………