醫療品質雜誌-第6卷第4期

單元 主題 摘錄內容 特別企劃 醫院緊急醫療能力分級－急診及加護病房評定基準之介紹 　　我國於2007年6月8日，為健全緊急醫療救護組織架構，落實緊急醫療救護機制，增加緊急醫療資源普及性，減少緊急傷病患的傷亡，三讀通過緊急醫療救護法修正案。其重大變革有三：1.有關災害應變方面，明確劃分中央與地方權責，並藉由分區設置區域緊急醫療災難應變指揮中心；2.有關到院前救護方面，直轄市與縣市消防主管機關均應建立醫療指導制度，藉由醫療指導醫師制訂到院前之緊急醫療救護標準作業流程方面，並對救護技術員增強其訓練、督導及考核，以增進其技能。另責成急救責任醫院建立線上通訊指導機制；3.有關到院後醫療的部分，則著重在加強各家醫院處理急重症之能力，建立緊急醫療能力分級制度，以促使各醫院提升緊急醫療處理能力，加強轉診成效，例如辦理專責處理重大外傷、心血管、腦血管等急症醫院之認定工作。 焦點話題 臺灣醫學系學制的演變 實施超過一甲子的臺灣7年制醫學系的教育制度將於2013年改為6年制，並且，學生畢業後必須參加一般醫學訓練（PGY訓練）合格才能有執業的資格。 醫學系學制從7年改為6年的原因是7年級學生在醫院實習（internship）時的角色定位不明；一方面他們不具醫師身分，另一方面他們有時被視為學生、但有時又被視為員工，因此常常會有學習與工作相衝突的時候。未來將實習改至畢業後、已取得醫師證書與限制性執業執照，則一方面可以解決實習醫師角色不明的情況，並且6年制與國際接軌，另一方面若醫學生畢業後，不想行醫或想先追求其他夢想，也可以不必多花一年時間當實習醫師。 衛生醫療政策 醫療機構辦理生育事故救濟試辦計畫（草案） 近年內、外、婦、兒等4大科別因為執業風險高，又常被患者控告、求償，面臨醫師人力流失、接班斷層的窘境，媒體與醫界不斷討論，並以「四大皆空」形容。 為了消除醫病關係對立、留住醫師，並提高醫療品質，行政院衛生署特別擬定「醫療機構辦理生育事故救濟試辦計畫（草案）」（簡稱「生育事故救濟試辦計畫」，預計投入每年3、4億元的經費，讓民眾權益更有保障，有意投入婦產科執業的醫師不再擔心受怕，並可減少由此衍生而來的防禦性醫療所造成的醫療資源浪費。 感染管制專欄 由臺灣密集機構與醫院群聚事件談結核病防治 　　結核病是經由空氣傳播的疾病，一個未接受治療的傳染性病人，每年平均可傳播10-15人。但是感染結核菌並不等於發病，終身的發病率為5-10％，而且在暴露後的前兩年發病機會最高，若未發病則進入潛伏結核感染狀態，當宿主免疫機能低下時，結核菌可能再活化而引起臨床相關症狀。所以結核病不同於其他急性傳染病，由於有很長且不等的潛伏期，所以在相同時間遭受感染之個案，不一定同時發病；而同時發病的個案，也不一定來自相同傳染源。 評鑑專欄 淺談醫院評鑑與醫療照護人員疲勞管理（上） 近年來陸續發生幾件醫療照護人員在工作期間或工作後猝死，猝死與工作過度勞累是否有因果關係尚待進一步證實，但是確實已經引起主管機關（衛生署）對醫療照護人員工作後是否獲得適當休息投予殷切的關注，原2011年評鑑基準1.3.14中僅有C：「派班合理，人員與能力合宜」。B：「符合C項，且依實際狀況適當調整人力」，其中「派班合理」係指對於適用勞動基準法之人員，派班不得違反該法規定。2012年評鑑基準中，第1.3章「人力資源管理」中期待受評鑑醫院在人力資源制度之管理與執行方面，希望能夠引導醫院及主管瞭解院內人力運用情形，並應該定期評估人員能力、考量醫院部門業務特性適當配置人員、考量醫院部門業務需要給予適切工作內容及合理之工作量，以確保人員不致承受過多、過重之責任、壓力與業務範圍，確保醫療品質及提升病人安全。 性別與健康 婦產科醫師眼中的女性就醫環境 在醫療上以老人、窮人以及女性最容易被忽視，而在醫療過程中以男性為領導主體，女性為接受領導的情形特別明顯，也因此為性別衍生的健康、醫療待遇、工作環境處遇的不平等格外應該被重視。因此希望在性別平等方面，提升婦女權益，消除性別歧視，落實性別主流化理念，使政府一切施政皆符合性別平等原則。女性友善單一窗口門診提供女性專屬的診療空間，並要求醫院將婦產科、乳房外科兩大類涉及女性隱私的科別獨立出女性專用診療區，其他男性即使是陪病家屬，也一律禁止入內。