醫療品質雜誌-第6卷第3期

單元 主題 摘錄內容 特別企劃 臺灣精神醫療照護之演進 　　西元1624年荷蘭佔領臺灣，每日向東印度公司總部的報告中，包含疾病和健康情形，其中除巫醫外並未見精神醫療的特殊記載。根據文獻，1652年儒醫沈光文因颱風到臺灣寄居臺南的原住民部落，以教漢文並以醫藥治病為業，可能是漢醫傳入臺灣之始。在精神疾病醫療方面，可能在巫醫之外，加上漢醫對「癲」、「狂」、「躁」等的醫療。清朝在1684年設立養濟院以救卹貧困，可能在後來設立的公私立救濟院中收容智障和精神病人。 　　臺灣西醫精神醫療，是1916年日人中村讓醫師來基隆醫院服務才開始傳入，他也在總督府醫學校教授精神醫學，後來開設41床的養浩堂私人精神科醫院（1929年），加上仁濟院在1922年開設獨立的40床精神科病房（一直到十餘年前關閉），這是臺灣最早的精神科病房和精神科醫院。至1945年日本政府撤退之前，臺灣共有9家精神科醫院，病床387床，精神科醫師10餘位。 焦點話題 手術安全步步踏實做     葛文德醫師（Atul Gawande）是世界衛生組織（WHO）在2009年提出「手術安全查檢表」（Surgical Safety Checklist）的始作俑者，他使用這查檢表在全球8個城市的8家醫院，施行的結果發現手術死亡率由1.5%降為0.8%，而合併症由11%降為7%，此報告震撼醫界，全球關心手術病人安全的醫療人員群起效法，開始蔚為風氣。此文章距離他於1999年發表提出「外科手術引起的不良事件，有54%是可以避免！」剛好10年。而這些年，他於2002年出版「一個外科醫師的修練」（Complications）一書；2007年出版「開刀房的沉思」（Better: A Surgeon Notes on Performance）一書；而2011年出版的「檢查表：不犯錯的秘密武器」（Checklist Manifesto）一書則是他把完成「手術安全查檢表」的過程，做了非常詳細的描述。 衛生醫療政策 提升離島與偏遠地區急重症照護能力 臺灣本島，尤其是醫療資源豐富的大臺北地區，擁有多家醫學中心、區域醫院與地區醫院，街頭林立的診所更是多如牛毛。看在離島與偏遠地區鄉鎮的民眾眼中，真是羨慕又嫉妒，因為他們的醫療資源真的「缺很大」，不僅醫院、診所少，醫療團隊更是匱乏，若有重病患者，就得想辦法後送到臺灣本島或較大的城市就醫，照顧弱勢族群的醫療是邱文達署長重要的施政理念。 　　世界衛生組織（WHO）憲章揭示「健康是天賦人權」精神，加上離島與偏遠地區政府及民眾要求，行政院衛生署與健保局密切合作，希望從培養在地醫療團隊，設立更多醫院與診所，讓當地民眾享有更好的醫療服務品質。 感染管制專欄 落實組合式感染管制照護（Bundle care）以降低中心導管相關血流感染 　　血管內導管的相關血流感染是醫療照護相關感染中的一項，大多發生於住院病人身上。血管內裝置已是目前各醫療機構內不可避免的醫療處置，通常用於給藥、腸道外靜脈營養輸液的給予、靜脈輸液及提供危急病人血管內動力狀態的監測。然而這些血管內裝置除了提供有效的治療途徑，同時也使細菌得以避開正常皮膚的防禦機制，而直接侵入人體組織並進入血管內造成感染。根據統計，美國的加護病房每年約有1千5百萬之中心導管置放日數，80,000人次發生導管相關血流感染，發生導管相關的血流感染病人之死亡率約為12%至25%，平均每發生一件導管相關血流感染所需額外醫療花費約為3萬4千美金至5萬6千美金，估計因導管相關血流感染需延長住院5至20天，每年有23億美金醫療資源花費用於治療導管相關血流感染產生之疾病，對於病人的傷害以及醫院的損失更難以估計。 評鑑專欄 2007-2011年醫院評鑑結果分析 醫策會自1999年承接辦理評鑑作業後，每年均邀集衛生主管機關、評鑑委員、受評醫院及相關學協會等之建議，共同檢視評鑑條文制定之適宜性，且配合政策方向、法令修訂及國內外醫療照護發展趨勢進行研議修訂。於2010年遂將8章節505條「新制醫院評鑑基準」精簡為2篇238條「2011年版醫院評鑑基準」，以減少醫院接受評鑑之負荷（如：書面資料準備）。 　2011年醫院評鑑基準及評量項目已正式全面施行，醫策會彙整2007年至2011年醫院評鑑相關業務統計資料，以供各界參考，期能透過評鑑作業確保醫療體系之作業品質提升，並提供安全、有效、可信賴的照護服務。 性別與健康 建構性別敏感度的醫療照護 醫學教育重視「以病人為中心」的全人醫療，醫病關係的演變，已經從過去的「上對下」關係，轉變為「以病人為中心」的夥伴關係，在醫學教育中融入「性別主流化」的觀念也是要真正落實「以病人為中心」的醫療服務，吾人稱之為具有性別敏感度的醫療照護 （gender-sensitive care），以追求性別平等，進而達到消除性別不平等的醫療服務與環境。 臺灣近年來也積極推行性別主流化，依據行政院主計處2007年臺灣「性別發展指數」（Gender-related Development Index，GDI），在全球評比155個國家中排第20名，雖較日本（14名）及美國（19名）為低，但優於南韓（26名），顯示臺灣在整體發展同時亦能兼顧兩性均衡。